Diabetes: tipos e causas do seu desenvolvemento, curso e manifestacións, como tratar, posibles consecuencias

A diabetes mellitus é unha das enfermidades máis comúns con tendencia a aumentar a súa incidencia e estropear as estatísticas. Os síntomas da diabetes mellitus non aparecen durante a noite; o proceso é crónico, con aumento e empeoramento dos trastornos endócrinos e metabólicos. É certo que o inicio da diabetes tipo 1 difire significativamente da fase inicial do tipo 2.

Entre todas as patoloxías endócrinas, a diabetes ocupa con confianza o liderado e representa máis do 60% de todos os casos. Ademais, as estatísticas decepcionantes mostran que 1/10 dos "diabéticos" son nenos.

A probabilidade de contraer a enfermidade aumenta coa idade e, polo tanto, cada dez anos duplícase o tamaño do grupo. Isto débese a un aumento da esperanza de vida, a mellora dos métodos de diagnóstico precoz, unha diminución da actividade física e un aumento do número de persoas con sobrepeso.

Tipos de diabetes

Moitas persoas escoitaron falar dunha enfermidade como a diabetes insípida. Para que o lector non confunda posteriormente as enfermidades chamadas "diabetes", probablemente sexa útil explicar as súas diferenzas.

Diabetes insípida

A diabetes insípida é unha enfermidade endócrina que se produce como resultado de neuroinfeccións, enfermidades inflamatorias, tumores, intoxicacións e é causada pola insuficiencia e ás veces a completa desaparición da ADH-vasopresina (hormona antidiurética).

Isto explica o cadro clínico da enfermidade:

• Sequedade constante da mucosa oral, sede incrible (unha persoa pode beber ata 50 litros de auga en 24 horas, estirando o estómago a grandes tamaños);
• Illamento dunha cantidade enorme de ouriños lixeiros non concentrados con baixa gravidade específica (1000-1003);
• Perda de peso catastrófica, debilidade, diminución da actividade física, trastornos do sistema dixestivo;
• Cambios característicos na pel ("pel de pergamiño");
• Atrofia das fibras musculares, debilidade do sistema muscular;
• Desenvolvemento da síndrome de deshidratación en ausencia de inxestión de líquidos durante máis de 4 horas.

En termos de curación completa, a enfermidade ten un prognóstico desfavorable; a capacidade de traballo redúcese significativamente.

Breve Anatomía e Fisioloxía

Un órgano non apareado, o páncreas, realiza unha función secretora mixta. A súa parte esóxena realiza a secreción externa, producindo encimas que interveñen no proceso de dixestión. A parte endócrina, que ten a misión de secreción interna, produce varias hormonas, incluíndo: insulina e glucagón. Son fundamentais para garantir a consistencia do azucre no corpo humano.

A sección endócrina da glándula está representada polos illotes de Langerhans, que consiste en:

1. Células A, que ocupan a cuarta parte do espazo total dos illotes e considéranse o lugar de produción de glucagón;
2. As células B, que ocupan ata o 60% da poboación celular, sintetizan e almacenan insulina, cuxa molécula é un polipéptido de dúas cadeas, que leva 51 aminoácidos nunha determinada secuencia;
3. células D que producen somatostatina;
4. Células que producen outros polipéptidos.

Así, a conclusión suxire: O dano ao páncreas e aos illotes de Langerhans, en particular, é o principal mecanismo que inhibe a produción de insulina e desencadea o desenvolvemento do proceso patolóxico.

Tipos e formas especiais da enfermidade

A falta de insulina leva a unha diminución da constancia do azucre (3,3-5,5 mmol/l) e contribúe á formación dunha enfermidade heteroxénea chamada diabetes mellitus (DM):

• Fórmase a ausencia total de insulina (deficiencia absoluta). dependente da insulina proceso patolóxico, que se denomina diabetes mellitus tipo I (IDDM);
• A falta de insulina (deficiencia relativa), que desencadea un trastorno do metabolismo dos carbohidratos na fase inicial, leva lenta pero seguramente ao desenvolvemento. non dependente da insulina diabetes mellitus (NIDDM), que se chama diabetes mellitus tipo II.

Debido á alteración da utilización da glicosa por parte do corpo e, en consecuencia, ao aumento do soro sanguíneo (hiperglicemia), que, en principio, é unha manifestación da enfermidade, co paso do tempo comezan a aparecer signos de diabetes mellitus, é dicir, un trastorno total dos procesos metabólicos a todos os niveis.

Ademais da diabetes tipo 1 e tipo 2, hai tipos especiais desta enfermidade:

1. Diabetes secundaria resultado dunha inflamación aguda e crónica do páncreas (pancreatite), neoplasias malignas no parénquima da glándula, cirrose do fígado. Unha serie de trastornos endócrinos acompañados dunha produción excesiva de antagonistas da insulina (acromegalia, enfermidade de Cushing, feocromocitoma, enfermidade da tireóide) conducen ao desenvolvemento de diabetes secundaria. Moitos medicamentos utilizados durante moito tempo teñen un efecto diabetoxénico: diuréticos, algúns medicamentos antihipertensivos e hormonas, anticonceptivos orais, etc.;
2. Diabetes en mulleres embarazadas (xestacional), causada pola peculiar influencia mutua das hormonas da nai, o fillo e a placenta. O páncreas fetal, que produce a súa propia insulina, comeza a inhibir a produción de insulina pola glándula materna, polo que se forma esta forma especial durante o embarazo. Non obstante, cun control axeitado, a diabetes gestacional adoita desaparecer despois do parto. Posteriormente, nalgúns casos (ata o 40%) en mulleres con antecedentes similares de embarazo, este feito pode ameazar o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo II (dentro de 6-8 anos).

Por que se produce a enfermidade "doce"?

A enfermidade "doce" forma un grupo de pacientes bastante "abigarrado", polo que se fai obvio que o IDDM e o seu "irmán" non dependente da insulina orixináronse xeneticamente de forma diferente. Hai evidencias dunha conexión entre a diabetes dependente da insulina e as estruturas xenéticas do sistema HLA (complexo maior de histocompatibilidade), en particular, con algúns xenes dos loci da rexión D. Para NIDDM, tal relación non se observou.

Para o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo I, a predisposición xenética só non é suficiente; O mecanismo patoxenético é desencadeado por factores provocadores:

• Deficiencia conxénita dos illotes de Langerhans;
• Influencia desfavorable do ambiente externo;
• Estrés, estrés nervioso;
• Lesións cerebrais traumáticas;
• Embarazo;
• Procesos infecciosos de orixe viral (gripe, paperas, infección por citomegalovirus, Coxsackie);
• Tendencia a comer en exceso constante, levando a depósitos de graxa en exceso;
• Abuso de produtos de repostería (os que teñen un dente doce corren maior risco).

Antes de cubrir as causas da diabetes mellitus tipo II, sería recomendable deterse nun tema moi controvertido: quen o sofre con máis frecuencia: homes ou mulleres?

Estableceuse que hoxe en día a enfermidade ocorre con máis frecuencia nas mulleres, aínda que no século XIX, a diabetes era un "privilexio" do sexo masculino. Por certo, agora nalgúns países do sueste asiático considérase predominante a presenza desta enfermidade nos homes.

As condicións predispoñentes para o desenvolvemento da diabetes mellitus tipo II inclúen:

• Cambios na estrutura estrutural do páncreas como resultado de procesos inflamatorios, así como a aparición de quistes, tumores, hemorraxias;
• Idade despois de 40 anos;
• Exceso de peso (o factor de risco máis importante para NIDDM!);
• Enfermidades vasculares causadas polo proceso aterosclerótico e hipertensión arterial;
• Nas mulleres, o embarazo e o nacemento dun neno con peso corporal elevado (máis de 4 kg);
• Ter parentes con diabetes;
• Estrés psicoemocional forte (hiperestimulación suprarrenal).

As causas da enfermidade de diferentes tipos de diabetes nalgúns casos coinciden (estrés, obesidade, influencia de factores externos), pero o inicio do proceso na diabetes tipo 1 e tipo 2 é diferente, ademais, O IDDM é a provincia dos nenos e dos mozos, e as persoas non insulinodependentes prefiren as persoas maiores.

Por que queres beber tanto?

Os síntomas característicos da diabetes mellitus, independentemente da forma e do tipo, pódense presentar do seguinte xeito:

1. sequedade das mucosas bucais;
2. Sed que é practicamente imposible de saciar, asociada á deshidratación;
3. Formación excesiva de orina e a súa excreción polos riles (poliuria), o que leva á deshidratación;
4. Aumento da concentración de glicosa no soro sanguíneo (hiperglicemia), debido á supresión da utilización de azucre polos tecidos periféricos debido á deficiencia de insulina;
5. A aparición de azucre na orina (glucosuria) e os corpos cetónicos (cetonuria), que normalmente están presentes en cantidades insignificantes, pero na diabetes mellitus son intensamente producidos polo fígado, e cando se excretan do corpo atópanse na urina;
6. Aumento do contido no plasma sanguíneo (ademais da glicosa) de ións de urea e sodio (Na⁺);
7. A perda de peso, que no caso da descompensación da enfermidade é un trazo característico da síndrome catabólica, que se desenvolve debido á degradación do glicóxeno, a lipólise (mobilización de graxas), o catabolismo e a gliconeoxénese (transformación en glicosa) das proteínas;
8. Violación dos indicadores do espectro lipídico, aumento do colesterol total debido á fracción de lipoproteínas de baixa densidade, NEFA (ácidos graxos non esterificados), triglicéridos. O contido crecente de lípidos comeza a enviarse activamente ao fígado e alí se oxidan intensamente, o que leva á formación excesiva de corpos cetónicos (acetona + ácido β-hidroxibutírico + ácido acetoacético) e á súa posterior entrada no sangue (hipercetonemia). A concentración excesiva de corpos cetónicos ameaza unha condición perigosa chamadacetoacidosis diabética.

Así, os signos xerais de diabetes poden ser característicos de calquera forma de enfermidade, non obstante, para non confundir ao lector, aínda é necesario ter en conta as características inherentes a un ou outro tipo.

A diabetes mellitus tipo I é un "privilexio" dos mozos

A IDDM caracterízase por un inicio agudo (semanas ou meses). Os signos da diabetes mellitus tipo I son pronunciados e maniféstanse por síntomas clínicos típicos desta enfermidade:

• perda de peso repentina;
• Sed non natural, unha persoa simplemente non pode emborracharse, aínda que o intenta (polidipsia);
• Grandes cantidades de orina excretadas (poliuria);
• Exceso significativo da concentración de glicosa e corpos cetónicos no soro sanguíneo (cetoacidose). Na fase inicial, cando o paciente aínda non está consciente dos seus problemas, é moi probable o desenvolvemento de coma diabético (cetoacidosico, hiperglucémico), unha condición que ameaza moito a vida, polo que a terapia con insulina prescríbese o máis pronto posible (en canto se sospeite de diabetes).

Na maioría dos casos, despois de usar insulina, os procesos metabólicos son compensados, A necesidade de insulina do corpo diminúe drasticamente e prodúcese unha "recuperación" temporal. Non obstante, este estado de remisión a curto prazo non debe relaxar nin o paciente nin o médico, xa que despois dun período de tempo a enfermidade volverá a lembrarse. A necesidade de insulina pode aumentar a medida que aumenta a duración da enfermidade, pero, xeralmente, en ausencia de cetoacidose, non superará 0,8-1,0 U/kg.

Os signos que indican o desenvolvemento de complicacións tardías da diabetes (retinopatía, nefropatía) poden aparecer despois de 5-10 anos. As principais causas de morte por IDDM inclúen:

1. Insuficiencia renal terminal, que é unha consecuencia da glomeruloesclerose diabética;
2. Os trastornos cardiovasculares son complicacións da enfermidade subxacente, que ocorren con algo menos frecuente que os trastornos renais.

Enfermidade ou cambios relacionados coa idade? (diabetes tipo II)

NIDDM desenvólvese durante moitos meses e mesmo anos. Cando xorden problemas, unha persoa lévaos a varios especialistas (dermatólogo, xinecólogo, neurólogo...). O paciente nin sequera sospeita que diferentes enfermidades na súa opinión: furunculose, coceira na pel, infeccións por fungos, dor nas extremidades inferiores son signos de diabetes mellitus tipo II. Os pacientes acostúmanse á súa condición e a diabetes segue desenvolvéndose lentamente, afectando a todos os sistemas e, principalmente, aos vasos sanguíneos.

A NIDDM caracterízase por un curso estable e lento, xeralmente sen tendencia á cetoacidose.

O tratamento da diabetes tipo 2 adoita comezar cunha dieta que limita os carbohidratos de fácil dixestión (refinados) e o uso de medicamentos para baixar o azucre (se é necesario). A insulina prescríbese se a enfermidade avanzou ata a fase de complicacións graves ou hai resistencia aos medicamentos orais.

A principal causa de morte en pacientes con NIDDM recoñécese como a patoloxía cardiovascular derivada da diabetes. Como regra xeral, este é un ataque cardíaco ou un accidente vascular cerebral.

Tratamentos para a diabetes mellitus

A base das medidas terapéuticas destinadas a compensar a diabetes mellitus está representada por tres principios principais:

• Compensación por deficiencia de insulina;
• Regulación de trastornos endócrinos e metabólicos;
• Prevención da diabetes, as súas complicacións e o seu tratamento oportuno.

A implantación destes principios realízase en base a 5 posicións principais:

1. A nutrición para a diabetes mellitus xoga o papel de "primeiro violín";
2. Un sistema de exercicios físicos, adecuado e seleccionado individualmente, segue a dieta;
3. Os medicamentos para baixar o azucre úsanse principalmente para tratar a diabetes tipo 2;
4. A terapia con insulina prescríbese se é necesario para o NIDDM, pero é esencial no caso da diabetes tipo 1;
5. Adestramento dos pacientes para o autocontrol (habilidades para extraer sangue dun dedo, usar un glucómetro, administrar insulina sen axuda).

O control de laboratorio por riba destas posicións indica o grao de compensación despois dos seguintes estudos bioquímicos:

Indicadores	Bo grao de compensación	Satisfactorio	Malo
Nivel de glicosa en xaxún (mmol/l)	4.4 – 6.1	6.2 - 7.8	Ø 7.8
Contido de azucre no sangue 2 horas despois dunha comida (mmol/l)	5,5 - 8,0	8.1 - 10.0	Ø 10,0
Porcentaxe de hemoglobina glicosilada (HbA1, %)	< 8,0	8,0 - 9,5	Ø 10,0
Colesterol total sérico (mmol/l)	< 5.2	5.2 - 6.5	Ø 6.5
Nivel de triglicéridos (mmol/l)	< 1,7	1.7 – 2.2	Ø 2.2

O importante papel da dieta no tratamento da NIDDM

A nutrición para a diabetes mellitus é moi coñecida, incluso para persoas lonxe da diabetes mellitus, táboa número 9. Mentres está no hospital para calquera enfermidade, de cando en vez pode escoitar falar dunha dieta especial, que sempre está en potas separadas, difire doutras dietas e dáse despois de dicir un contrasinal determinado: "Teño a novena mesa". Que significa todo isto? En que se diferencia esta dieta misteriosa de todas as demais?

Non se debe equivocar, coidando dun diabético que leva a súa "gachas", que están privados de todas as alegrías da vida. A dieta para a diabetes non é tan diferente da dieta das persoas saudables; os pacientes reciben a cantidade necesaria de hidratos de carbono (60%), graxas (24%) e proteínas (16%).

A nutrición para a diabetes consiste en substituír os azucres refinados dos alimentos por carbohidratos que se degradan lentamente. O azucre que se vende nas tendas para todos e os produtos de repostería a base del entran na categoría de alimentos prohibidos.

En canto ao equilibrio nutricional, aquí todo é estrito: un diabético debe consumir necesariamente a cantidade necesaria de vitaminas e pectinas, que debe ser de polo menos 40 gramos. por día.

Actividade física estrictamente individual

A actividade física para cada paciente é seleccionada individualmente polo médico tratante, tendo en conta os seguintes puntos:

• Idade;
• Síntomas da diabetes;
• A gravidade do proceso patolóxico;
• A presenza ou ausencia de complicacións.

A actividade física prescrita polo médico e realizada pola "sala" debería promover a "queima" de hidratos de carbono e graxas sen implicar insulina. A súa dose, que é necesaria para compensar os trastornos metabólicos, cae notablemente, o que non se debe esquecer, xa que ao evitar o aumento dos niveis de azucre no sangue, pode producirse un efecto indesexable. A actividade física adecuada reduce a glicosa, a dose administrada de insulina descompón a restante e, como resultado, unha diminución dos niveis de azucre por debaixo dos valores aceptables (hipoglucemia).

Así, a dosificación de insulina e a actividade física require unha atención moi estreita e un cálculo coidadoso, para que, complementándose, entre todos non traspasemos o límite inferior dos parámetros normais de laboratorio.

Ou quizais probar remedios populares?

O tratamento da diabetes mellitus tipo 2 adoita ir acompañado da procura do propio paciente de remedios populares que poidan retardar o proceso e atrasar o tempo de toma de formas de dosificación na medida do posible.

A pesar de que os nosos antepasados distantes practicamente non sabían sobre esta enfermidade, existen remedios populares para o tratamento da diabetes mellitus, pero non debemos esquecer que as infusións e decocções preparadas a partir de varias plantas son unha axuda. O uso de remedios caseiros para a diabetes non exime ao paciente de seguir unha dieta, controlar o azucre no sangue, visitar un médico e seguir todas as súas recomendacións.

Para combater esta patoloxía na casa, úsanse remedios populares bastante coñecidos:

1. casca e follas de moreira branca;
2. grans e casca de avea;
3. tabiques de nogueira;
4. folla de loureiro;
5. canela;
6. Landras;
7. Ortiga;
8. Diente de león.

Cando a dieta e os remedios populares xa non axudan...

Os chamados fármacos de primeira xeración, moi coñecidos a finais do século pasado, pasaron a ser cousa do pasado e foron substituídos por fármacos de nova xeración, que conforman os 3 principais grupos de fármacos para a diabetes producidos pola industria farmacéutica.

O endocrinólogo decide que remedio é axeitado para este ou aquel paciente. E para que os pacientes non se automedicen e non decidan usar estes medicamentos para a diabetes á súa propia discreción, daremos varios exemplos ilustrativos.

Derivados de sulfonilurea

Actualmente prescríbense derivados de sulfonilurea de segunda xeración, que actúan de 10 a 24 horas. Os pacientes adoitan tomalos 2 veces ao día, media hora antes das comidas.

Estes medicamentos están absolutamente contraindicados nos seguintes casos:

• Diabetes mellitus tipo 1;
• coma diabético, hiperosmolar, acidótico láctico;
• Embarazo, parto, lactación;

• nefropatía diabética acompañada de filtración deteriorada;
• Enfermidades do sistema hematopoético cunha diminución concomitante dos glóbulos brancos - leucocitos (leucocitopenia) e o compoñente plaquetario da hematopoese (trombocitopenia);
• Lesións hepáticas infecciosas e inflamatorias graves (hepatite);
• Diabetes complicada por patoloxía vascular.

Ademais, o uso de drogas neste grupo pode ameazar o desenvolvemento de reaccións alérxicas, manifestadas por:

1. Coceira na pel e urticaria, chegando ás veces ao edema de Quincke;
2. Trastornos do sistema dixestivo;
3. Cambios no sangue (diminución dos niveis de plaquetas e leucocitos);
4. Posible deterioración das capacidades funcionais do fígado (ictericia por colestase).

Axentes antihiperglucémicos da familia das biguanidas

As biguanidas (derivados de guanidina) úsanse activamente para tratar a diabetes mellitus tipo 2, engadindolles sulfonamidas a miúdo. Son moi racionais para o seu uso en pacientes obesos, non obstante, para persoas con patoloxía hepática, renal e cardiovascular, o seu uso é drasticamente limitado, cambiando a medicamentos máis suaves do mesmo grupo ou inhibidores de α-glucósidos, que inhiben a absorción de hidratos de carbono no intestino delgado.

Considéranse contraindicacións absolutas para o uso de biguanidas:

• IDDM (diabetes mellitus tipo 1);
• perda de peso significativa;
• Procesos infecciosos, independentemente da localización;
• intervencións cirúrxicas;
• Embarazo, parto, lactación;
• estados comatosos;
• Patoloxía hepática e renal;
• Fame de osíxeno;
• Microangiopatía (2-4 graos) con alteración da visión e función renal;
• Úlceras tróficas e procesos necróticos;
• Mala circulación nas extremidades inferiores debido a diversas patoloxías vasculares.

Tratamento con insulina

Polo anterior, faise obvio que A insulina é o tratamento principal para a diabetes tipo 1, todas as emerxencias médicas e as complicacións graves da diabetes. NIDDM require o nomeamento desta terapia só en casos de formas que requiren insulina, cando a corrección por outros medios non dá o efecto desexado.

As insulinas modernas, chamadas monocompetentes, representan dous grupos:

1. Formas farmacolóxicas monocompetentes da substancia insulínica humana (semisintética ou ADN recombinante), que sen dúbida teñen unha vantaxe significativa sobre as drogas de orixe porcino. Practicamente non teñen contraindicacións nin efectos secundarios;
2. Insulinas monocompetentes obtidas do páncreas porcino. Estes medicamentos, en comparación coas insulinas humanas, requiren un aumento da dose do medicamento nun 15%.

A diabetes é perigosa debido ás complicacións

Debido ao feito de que a diabetes vai acompañada de danos en moitos órganos e tecidos, as súas manifestacións pódense atopar en case todos os sistemas do corpo. As complicacións da diabetes mellitus son:

• Cambios patolóxicos na pel: dermopatía diabética, necrobiose lipoidica, furunculose, xantomatose, infeccións fúngicas da pel;
• Enfermidades osteoarticulares:
  1. Osteoartropatía diabética (articulación de Charcot - cambio na articulación do nocello), que ocorre no fondo de alteracións da microcirculación e trastornos tróficos, acompañadas de luxacións, subluxacións, fracturas espontáneas anteriores á formación. pé diabético;
  
  2. Hairopatía diabética, caracterizada pola rixidez das articulacións das mans, que adoita desenvolverse en nenos con diabetes;
• Enfermidades respiratorias: a longo prazo bronquite prolongada, pneumonía, aumento da incidencia de tuberculose;
• Procesos patolóxicos que afectan aos órganos dixestivos: enteropatía diabética, acompañado de aumento do peristaltismo, diarrea (ata 30 veces ao día), perda de peso corporal;
• Retinopatía diabética– unha das complicacións máis graves, caracterizada por danos nos órganos visuais;
• Considérase a complicación máis común da diabetes mellitus neuropatía diabética e a súa variedade - polineuropatía, chegando ao 90% de todas as formas desta patoloxía. A polineuropatía diabética é unha condición común síndrome do pé diabético;
• Unha condición patolóxica do sistema cardiovascular, que na maioría dos casos é a causa da morte por diabetes mellitus. A hipercolesterolemia e a aterosclerose vascular, que na diabetes comezan a desenvolverse a unha idade nova, conducen inevitablemente a enfermidades cardíacas e vasculares (enfermidade da arteria coronaria, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular).

Prevención

As medidas para previr a diabetes mellitus baséanse nas causas que a provocan. Neste caso, é recomendable falar da prevención da aterosclerose e da hipertensión arterial, incluíndo a loita contra o exceso de peso, os malos hábitos e as adiccións alimentarias.

A prevención das complicacións da diabetes mellitus implica previr o desenvolvemento de condicións patolóxicas derivadas da propia diabetes. Corrixir a glicosa no soro sanguíneo, seguir unha dieta, realizar unha actividade física adecuada e seguir as recomendacións do médico axudará a retrasar as consecuencias desta enfermidade bastante formidable.